Беларусь входит в топ стран, где показатели младенческой смертности минимальны. Все это — благодаря тому, что беременным доступны три УЗИ за госсчет, заявляет ректор Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета Алексей Чуканов. По его словам, Россия с нами в мировом рейтинге по соседству, а вот на Западе якобы «так не смотрят» женщин, как у нас (видимо, имелось в виду количество обследований). Действительно ли так много УЗИ необходимо всем беременным? И почему в некоторых странах их не заставляют ходить на обследования так часто? «Зеркало» рассказывает.
Зачем всех беременных беларусок отправляют на УЗИ
По статистике младенческой смертности за 2024 год Беларусь с показателем 2,1 смерти на 1000 рожденных живыми детей вошла в десятку стран, где этот показатель один из самых маленьких. Лидеры — Словения и Сингапур, а всего в списке 227 государств. Причем наши соседи по этому рейтингу вовсе не Россия, как говорит Чуканов, а Швеция и Бермуды. Россия же занимает место в седьмом десятке с показателем 6,5 смерти на 1000 живорождений.
— Это все (показатели Беларуси. — Прим. ред.) благодаря тому вниманию, которое уделялось необходимости введения за государственный счет, то есть доступного всем категориям населения, УЗИ. Его нужно проходить в обязательном порядке, — объясняет Чуканов. — Есть такие [беременные], которых мы вынуждены брать за руку, они говорят: «Ой нет, это же так вредно, так опасно, я про это читала». Польза в том, что мы можем вовремя найти такие признаки и назначить терапию, какой-то препарат или немного по-другому повести беременность, чтобы ребенок вообще родился — это раз, чтобы минимизировать последствия, если вдруг там что-то не так, чтобы внутриутробно его вылечить и дать ему родиться полноценным здоровым.
Также ректор ВГМУ рассказывает, что дородовой диагностике при помощи УЗИ он обучался в России, когда она только появилась. Там его «заразили» этим направлением, поэтому, вернувшись в Беларусь, он начал внедрять этот опыт здесь.
— Поучившись в Москве пренатальной диагностике (дородовой. — Прим. ред.), мы создали в своей поликлинике (в которой он в то время работал. — Прим. ред.) первый в Минске кабинет скрининга, и всех без исключения беременных, которые становились на учет в женской консультации, мы смотрели на УЗИ. В РНПЦ «Мать и дитя» проводилось высококвалифицированное исследование, а мы сделали именно скрининговую модель и смотрели беременных трехкратно. Мы разработали методику, в том числе и систему учета: где надо смотреть, что надо смотреть, какие сроки — взяв за образцы лучшие мировые модели. В итоге у нас сейчас трехкратный скрининг бесплатно за счет государства, а на Западе это далеко не в каждой развитой стране.
По словам Чуканова, сейчас в Беларуси возможности для такой диагностики есть в каждой центральной районной больнице, и «их, наверное, около 70−80 по всей стране».
Добавим, что Словения и Сингапур добились лучших результатов по детской смертности, рекомендуя своим жительницам всего по два обязательных для всех УЗИ. Все потому, что на этот показатель влияет не только диагностика патологий во время беременности, но и, к примеру, травмы при родах, заражение инфекциями. В той же России женщин тоже отправляют на три УЗИ, как и в Беларуси, однако места нашей и соседней страны в рейтинге существенно различаются.
Почему таких УЗИ нет в «каждой развитой стране» (но много где вообще-то есть)
В политике скрининга в разных странах Европы существуют большие различия. Часто это обусловлено организационными и культурными факторами. У некоторых стран есть национальные программы скрининга для выявления синдрома Дауна при помощи УЗИ, в других — нет.
О подобных различиях в подходе к ведению беременности рассказывала «Зеркалу» беларуска, рожавшая и в Беларуси, и в Польше. В последней УЗИ делается не обязательно, а по желанию женщины. Врач-неонатолог из Беларуси, тоже переехавшая в Польшу и начавшая работать там, отмечала: с учетом запрета на аборт некоторые женщины отказываются от такой диагностики в принципе, так как, даже если у плода есть патологии, беременность прервать все равно невозможно.
В Исландии же, напротив, УЗИ на ранних сроках широко применяется и стало частью культуры ведения беременности. Однако ученые замечают: вопрос о том, благоприятное это явление или признак излишней медикализации и злоупотребление медицинскими ресурсами, остается предметом дискуссии.
В широком смысле медикализацией называют процесс, в ходе которого происходит распространение влияния медицины на другие сферы общественной жизни. В узком — когда вполне обычные состояния человека рассматриваются как медицинские проблемы, требующие вмешательства врачей.
Беларусь — не единственная страна в Европе, где беременным предлагают три стандартных УЗИ «бесплатно» (на самом деле они уже оплачены взносами в фонд соцстрахования). В Германии таких обследований за счет госбюджета тоже три — но женщины могут от них отказаться: как от одного этапа, так и вообще от всех трех. Основная цель этих обследований — определить, нормально ли протекает беременность и развитие ребенка.
— Врачи обязаны обсуждать преимущества и недостатки УЗИ перед его проведением. Каждая беременная женщина имеет право не проходить одно или все УЗИ без объяснения причин, — пишут специалисты из немецкого Института качества и эффективности здравоохранения (там оценивают медицинские процедуры на предмет качества и необходимости).
При этом в Европе есть страны, где и вовсе распространено чрезмерное использование УЗИ до родов. К ним относится Франция, где до шести таких исследований назначают женщинам, беременных первым ребенком, и тем, чей доход позволяет оплачивать такие исследования в частном порядке. Хотя по национальным рекомендациям в этой стране адекватным количеством УЗИ считается три; четыре-пять — уже большим, а шесть — чрезмерным. Впрочем, по мнению французских ученых, в первую очередь все-таки должен учитываться не «стандарт», а индивидуальные потребности женщин и доступные медицинские ресурсы.
Что касается США, то там и вовсе нет такого понятия, как «обязательное УЗИ». Это обследование назначают беременным лишь при наличии медицинских показаний.
— Однако следует пройти хотя бы одно стандартное обследование во время беременности, которое обычно проводится на 18−22 неделе беременности, — советуют эксперты из Американской ассоциации акушеров и гинекологов (ACOG). — Некоторые женщины проходят УЗИ в первом триместре беременности, хотя в таком случае еще слишком рано, чтобы подробно рассмотреть, как развивается плод. Ультразвуковое обследование, проводимое на таком раннем сроке, используется лишь для определения наличия генетических заболеваний, количества плодов, определения пульса и так далее.
Безопасны ли УЗИ во время беременности, если делать их часто
По словам специалистов ACOG, на сегодня нет никаких доказательств того, что УЗИ представляет какой-либо риск для плода.
— Однако не исключено, что в будущем такие эффекты могут быть выявлены, — добавляют медики.
Именно по этой причине врачи рекомендуют проводить ультразвуковые исследования только по медицинским показаниям, озвученным компетентными специалистами. Делать УЗИ «просто так» во время беременности американские профессионалы не советуют.
Некоторые врачи тоже предупреждают, что УЗИ не следует считать процедурой на 100% без риска, особенно если оно проводится без медицинских показаний. Главное опасение заключается в том, что энергия ультразвуковых волн нагревает ткани (как ваши, так и плода), что может каким-то образом повлиять на них в будущем.
— Американская ассоциация акушеров и гинекологов ясно дает понять, что энергия, подаваемая плоду, не может считаться абсолютно безопасной. Существует вероятность того, что при неправильном использовании ультразвука могут возникнуть нежелательные последствия, — говорит акушер-гинеколог из США Мишель Хакаха.
Одно исследование также показало, что УЗИ заставляет плод шевелиться. Поскольку эмбрион чаще всего спит в утробе мамы, то это может его будить. По мнению ученых, если часто так делать, то это вряд ли пойдет на пользу.
Кроме того, считается, что многочисленные обследования влекут за собой психологические последствия для матери, которые могут негативно сказаться на ребенке. Особое давление испытывают женщины в первом триместре беременности, когда их уровень тревожности выше. Исследователи замечают, что врачам стоит быть бережнее к пациенткам, чтобы снизить такой эффект. На практике же — в государственных медучреждениях Беларуси особенно — это не всегда так.
Авторы еще одного исследования отмечают, что УЗИ во время беременности стали проводиться в разных странах все чаще. И это — несмотря на довольно ограниченные доказательства того, что польза от скрининга перевешивает риски.
— На самом деле серьезные отклонения, выявленные при УЗИ, связаны с повышенной тревожностью у будущих матерей, а тревожность, в свою очередь, увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, — поясняют ученые.
Причем довольно часто выходит так, что результаты УЗИ оказываются не до конца ясными, или неполными, или показывают какие-то незначительные отклонения. Но это все равно ведет к тому, что тревожность у матери серьезно возрастает, даже при условии общего хорошего прогноза беременности.
Кроме того, неясные результаты таких обследований могут привести к тому, что понадобятся дополнительные, что потребует много времени или усилий. Все это может иметь далеко идущие последствия для матери и ребенка, с которыми трудно будет справиться.
Бывает и наоборот — ультразвуковое обследование может создать впечатление, что плод развивается нормально, хотя на самом деле проблемы есть. Тогда будущие родители ошибочно полагают, что их ребенок здоров, а затем «могут испытать настоящий шок, если он родится с серьезными проблемами со здоровьем», пишут немецкие медики. Это связано с тем, что, как и все остальные диагностические исследования, УЗИ может давать ложные результаты.
В целом на вопрос, сколько процедур УЗИ безопасно во время беременности, однозначного ответа нет даже в профессиональном сообществе. Большинство медиков сходятся во мнении, что если есть показания, то исследование стоит сделать и беспокоиться не о чем. А вот от любых необязательных УЗИ (например, когда частные центры предлагают услуги по определению пола или, например, сделать снимок малыша в утробе на память), лучше отказаться.
— Ультразвуковое исследование следует проводить только в тех случаях, когда необходима медицинская информация о беременности, — предупреждает Хакаха.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
